426009, г.Ижевск, ул.Ленина 98а.
+7 (341) 268-3376

Договор на оказание платных услуг

Договор на оказание платных услуг

ДОГОВОР
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ MEДИЦИНСКИХ УСЛУГ


  г. Ижевск                                                   «___» ____________201___ года 


  Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканская офтальмологическая клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Музлова Владимира Михайловича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданин (ка) ____________________, именуемый (ая) в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, а при совместном упоминании, именуемые «Стороны (а)», заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. Предмет договора
1.1.       По настоящему договору Исполнитель, действуя с добровольного согласия Потребителя, обязуется оказать Потребителю медицинские услуги (диагностические, лечебные), в соответствии с имеющейся у Исполнителя лицензией на осуществление медицинской деятельности и требованиями, установленными законодательством об охране здоровья, а Потребитель обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых услуг в объеме и на условиях, оговоренных в настоящем договоре, и выполнять требования и рекомендации Исполнителя, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг.
1.2.       Перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с настоящим договором, объем работ и услуг и сроки их оказания указываются (содержатся) в Дополнительном соглашении, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.
1.3.       В случае, если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
1.4.       Исполнитель оказывает услуги, являющиеся предметом настоящего договора, на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-18-01-002648 от 13 марта 2019 года, выданной Управлением по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности при Правительстве Удмуртской Республике, срок действия – бессрочно. Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, содержится в соответствующей лицензии Исполнителя, копия которой находится в доступной форме на информационных стендах (стойках) Исполнителя, а также на сайте Исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
1.5.       При заключении договора Потребителю предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также информация (предоставляемая по требованию Потребителя) о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:
1.5.1.   о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;
1.5.2.   информацию о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
1.5.3.   информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
1.5.4.   другие сведения, относящиеся к предмету договора.
1.6.       Подписанием настоящего договора Потребитель подтверждает факт ознакомления и согласия со следующими обстоятельствами:
1.6.1.   услуги выбраны им добровольно без какого-либо принуждения и по согласованию с врачом. Потребитель осознает, что может получить как один из видов платных медицинских услуг, так и несколько видов услуг.
1.6.2.   запланированный результат лечения может не наступить в связи с наличием (изменением) состояния организма, которое нельзя было выявить или предсказать до начала оказания услуг (биологические особенности организма);
1.6.3.   как во время оказания услуг, так и после их оказания, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде возможны различные осложнения, связанные с глазными и общими заболеваниями, имеющимися у Потребителя, а также с индивидуальными особенностями организма и естественными процессами старения;
1.6.4.   виды выбранных платных медицинских услуг и приобретение расходных материалов согласованы с врачом;
1.6.5.   Потребитель информирован о том, что имеет право отказаться от медицинского вмешательства;
1.6.6.   Потребитель уведомлен о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

2. Условия и порядок оказания услуг
2.1.    Исполнитель оказывает услуги по настоящему договору в помещении, расположенном по адресу: г. Ижевск, ул. Ленина, 98а, ул. 30 лет Победы, 9 (Центр лечения близорукости, Дневной стационар), а также в медицинских учреждениях, имеющих с Исполнителем соответствующие договоры.
2.2.    Исполнитель оказывает услуги по настоящему договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией Исполнителя и доводятся до сведения Потребителя.

3. Стоимость и порядок расчетов

3.1.    Стоимость услуг по настоящему договору определяется, исходя из действующего у Исполнителя Прейскуранта, в соответствии с фактическим объемом оказанных услуг.
Стоимость конкретных платных медицинских и дополнительных услуг, предоставляемых Потребителю, указывается (содержится) в Дополнительном соглашении, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.
3.2.    Оплата медицинских услуг производится Потребителем не позднее дня оказания услуги на условиях 100% предоплаты за весь комплекс услуг, предусмотренных планом лечения. Оплата услуг по договору осуществляется наличными денежными средствами, с использованием платежных банковских карт по выбору Потребителя или иным, не запрещенным законом способом. Иной порядок и сроки оплаты могут быть согласованы в Дополнительном соглашении Сторон. Потребитель ознакомлен с Прейскурантом до подписания настоящего договора.
3.3.    Потребителю в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).
3.4.    В случае заключения дополнительного соглашения или отдельного договора на предоставление дополнительных медицинских услуг согласно п. 4.2.3. настоящего договора их стоимость определяется по Прейскуранту платных медицинских услуг и платных немедицинских услуг, действующему на момент заключения дополнительного соглашения или отдельного договора.
3.5.    В случае если по каким-либо причинам, не зависящим от волеизъявления Сторон, объем оказываемых Потребителю услуг, предусмотренный настоящим договором, сократится либо оказание услуг в рамках настоящего договора на каком-либо этапе лечения окажется невозможным, Стороны подписывают соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора, при этом с Потребителя удерживается сумма за фактически оказанные услуги. Остаток суммы, уплаченный Потребителем по настоящему договору, возвращается ему в момент окончательных расчетов.
3.6.    По требованию Потребителя на предоставление платных медицинских услуг может быть составлена Смета, которая в случае ее составления, становится неотъемлемой частью настоящего договора.
 

4. Права и обязанности Исполнителя
4.1.           Исполнитель обязан:
4.1.1.       оказывать медицинские услуги в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (в полном объеме порядков и стандартов, либо в объеме, превышающем соответствующий порядок и/или стандарт и/или в виде отдельных медицинских вмешательств – по соглашению Сторон), и другими документами, в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.1.2.       Обеспечить Потребителя бесплатной и достоверной информацией об оказываемых услугах, их стоимости, включая сведения о льготах для отдельных категории граждан.
4.1.3.       Выдать документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).
4.1.4.       Предупредить Потребителя о возможных последствиях оказываемых услуг с учетом возраста, имеющихся заболеваний и других индивидуальных данных.
4.1.5.       Вести всю необходимую медицинскую документацию в установленном действующим законодательством порядке.
4.1.6.       Предоставить Потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:
· о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;
· об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
4.2.           Исполнитель вправе:
4.2.1.       отказаться от исполнения настоящего договора в случае невыполнения Потребителем рекомендаций медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу.
4.2.2.       отказать в предоставлении услуг при выявлении у Потребителя противопоказаний для получения этих услуг.
4.2.3.       В случае, если в процессе оказания услуг выявилась необходимость выполнения дополнительных видов услуг, не предусмотренных договором, они выполняются с согласия Потребителя при условии оплаты этих дополнительных видов услуг в порядке, предусмотренном разделом 3 настоящего договора. Если Потребитель в течение 1 (Одного) рабочего дня с даты получения соответствующего уведомления от Исполнителя не дал согласие на выполнение и оплату дополнительных видов услуг, то Исполнитель вправе отказаться в одностороннем внесудебном порядке от исполнения настоящего договора. В этом случае Потребитель обязан оплатить стоимость фактически оказанной услуги.

 5. Права и обязанности Потребителя
5.1.    Потребитель обязан:
5.1.1.   оплатить услуги Исполнителя в размере и сроки, предусмотренные настоящим договором.
5.1.2.   Обеспечить Исполнителя необходимыми для выполнения договора документами.
5.1.3.   Предоставить Исполнителю все сведения о состоянии здоровья и наличии имеющихся и (или) перенесенных заболеваниях, выявленных аллергических реакциях, противопоказаниях, непереносимости определенных лекарственных препаратов, иные сведения, касающиеся существа оказываемых услуг и имеющее значение для эффективного оказания предоставляемых услуг Исполнителем.
5.1.4.   Выполнять указания и рекомендации Исполнителя, обеспечивающие качественное предоставление услуги, в том числе обязательно соблюдать указания Исполнителя, предписанные на период после оказания медицинской услуги, соблюдать правила поведения в медицинском учреждении, режим его работы.
5.1.5.   Выполнять все медицинские предписания, назначения, рекомендации Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения.
5.2.    Потребитель вправе:
5.2.1.   получать информацию об Исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах.
5.2.2.   Ознакомиться с порядком и условиями предоставления медицинских услуг по настоящему договору.
5.2.3.   Потребитель имеет право на выбор врача, оказывающего необходимые медицинские услуги.
5.2.4.     Потребитель в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ дает согласие на обработку и передачу его персональных данных.
5.2.5.   Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных, указаны в разделе 10 договора, столбец «Исполнитель».
5.2.6.   Цель обработки персональных данных: оказание медицинских услуг и осуществление иных, связанных с этим мероприятий.
5.2.7.   Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, контактный телефон, реквизиты полиса ДМС (при наличии), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, биометрические персональные данные, другая информация.
5.2.8.   Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, иные действия.
5.2.9.   Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных: внесение персональных данных в электронную базу данных, включение в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по договорам ДМС, обмен (прием и передача) моими персональными данными со страховой медицинской организацией с использованием машинных носителей или по каналам связи или путем передачи документов (в т.ч. медицинских).
5.2.10.     Срок, в течение которого действует согласие: со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
5.2.11.     Порядок отзыва согласия: отзыв согласия осуществляется путем подачи субъектом персональных данных соответствующего письменного заявления оператору, получившему согласие.
5.2.12.     Подпись Потребителя: _____________________ / ________________.
5.2.13.     Подпись от лица Оператора (Исполнителя): _______________________ / _______________.  
6. Ответственность Сторон
6.1.    За неисполнение, либо ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
6.2.    Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение, или ненадлежащее исполнение обязательств, в случае невыполнения Потребителем указаний и требований со стороны Исполнителя, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
6.3.    Исполнитель не несет ответственности за оказание услуг в неполном либо меньшем объеме, чем предусмотрено настоящим договором, в случаях предоставления Потребителем неполной информации о своем здоровье в соответствии с п. 5.1.3. настоящего договора либо вызванных медицинскими показаниями, а также в случаях, предусмотренных п. 5.1.5. настоящего договора.
6.4.    Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, препятствующих выполнению обязательств по настоящему договору (п. 3 ст. 401 ГК РФ).
6.5.    Потребитель несет ответственность за нарушение условий договора об оплате услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.

 7. Срок действия договора. Порядок изменения и расторжения договора
7.1.       Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует до выполнения Сторонами своих обязательств.
7.2.       Потребитель вправе отказаться от исполнения настоящего договора в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору.
7.3.       Исполнитель вправе отказаться от исполнения настоящего договора или расторгнуть его в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим договором и действующим законодательством Российской Федерации.

 9. Рассмотрение споров
9.1.       Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешены путем переговоров.
9.2.       До предъявления иска, вытекающего из договора, сторона, которая считает, что ее права нарушены (далее — заинтересованная сторона), обязана направить другой стороне письменную претензию.
9.3.       Претензия должна содержать требования заинтересованной стороны и их обоснование с указанием нарушенных другой стороной норм законодательства и (или) условий договора. К претензии должны быть приложены копии документов, подтверждающих изложенные в них обстоятельства.
9.4.       Сторона, которая получила претензию, обязана ее рассмотреть и направить письменный мотивированный ответ другой стороне в течение 10 (Десяти) календарных дней с момента получения претензии.
Заинтересованная сторона вправе обратиться в суд по истечении 20 (Двадцати) рабочих дней со дня направления претензии либо в случае, когда ответ на претензию от другой стороны был получен, но заинтересованная сторона по каким-либо причинам с ним не согласна.
9.5.       При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов, они разрешаются в суде в соответствии с действующим законодательством РФ.

10. Прочие условия
10.1.    Подписывая настоящий договор, Потребитель подтверждает, что до его сведения была доведена информация о правилах оказания данных видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, обеспечивающих реализацию Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Удмуртской Республике, о возможности и порядке получения медицинских услуг на бесплатной основе в учреждениях здравоохранения.
10.2.    Потребитель подтверждает, что ему предоставлена возможность получить любую иную информацию, относящуюся к предмету настоящего договора.
10.3.    Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой Стороны.
10.4.    Неотъемлемой частью настоящего договора является информированное добровольное согласие Потребителя на медицинское вмешательство, Дополнительное соглашение об объемах оказания услуг. 


  11. Адреса, реквизиты, подписи Сторон

Исполнитель

БУЗ УР "РОКБ МЗ УР"

Адрес: Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. Ленина, 98а 
ИНН 1835031716,   КПП 184101001,  ОГРН 1021801656293, 
Свидетельство о внесении сведений в ЕГРЮЛ: серия 18 № 1184116, выдано Инспекцией МНС России по Первомайскому району г. Ижевска Удмуртской Республики, дата внесения записи 01 ноября 2002 года  Минфин Удмуртии (БУЗ Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР) 
л/с 22855721380, р/с 40601810500003000001, БИК 049401001 
Отделение НБ Удмуртская Республика г. Ижевск 
Адрес лицензирующего органа и телефон: 426039,Удмуртская Республика, г.Ижевск, Воткинское шоссе, 57, 9 блок, телефон 8 (3412) 20-49-11. 
Телефон регистратуры: 68-22-35, 59-96-54, 59-62-26. 
Главный врач 
  ________________________ В.М. Музлов

Потребитель 

Ф.И.О.

паспортные данные

Номер телефона

Подпись 

Настоящий договор подписан с Потребителем после проведения разъяснительной беседы с врачом. 
Настоящий договор мною прочитан, я полностью понимаю последствия предложенных видов медицинских услуг, получил (а) исчерпывающую информацию по предложенному лечению и согласен (а) с ним.   
Подпись __________________ 
Дата «____» __________ 201__ года